高新区管委会，各镇人民政府（街道办），县府直属各单位：

《关于进一步深化医改 促进县域健康共同体高质量发展的实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。

德清县人民政府办公室

2023年11月10日

关于进一步深化医改 促进县域健康共同体高质量发展的实施方案

为深入贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，进一步深化县域医药卫生体制改革，优化卫生健康资源配置，健全优质高效的整合型医疗卫生服务体系，增强卫生健康服务能力，更好匹配和满足群众的卫生健康需求，根据中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，省政府办公厅《关于印发浙江省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（浙政办发〔2021〕74号）和《关于推进高水平县级医院建设的实施意见》（浙政办发〔2022〕67号），市委市政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（湖委发〔2022〕18号）等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，落实新时代党的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，通过深化高水平县级医院建设、县域医共体建设、基层卫生健康综合试验区建设和“三医联动”“六医统筹”集成改革，构建县域优质高效的整合型医疗卫生服务体系，全方位、全周期维护和保障全县人民健康，提升城乡居民卫生健康获得感、幸福感、安全感，努力打造健康中国德清样本和综合医改德清模式，夯实共同富裕建设的健康基石。

（二）基本原则

——坚持和加强党的全面领导。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持基本医疗卫生服务公益属性，积极发挥党委领导和政府主导作用，健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的发展机制。

——坚持以人民健康为中心。牢固树立大卫生、大健康理念，以基层为重点、预防为主，统筹城乡卫生健康资源推进医防融合建设，提高群众健康素养水平，推动卫生健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变。

——坚持统筹卫生健康资源。坚持中西医并重，深入推进城市医联体和县域医共体建设，优化县域内资源配置，推动优质医疗资源和服务向农村均衡扩容，医疗卫生发展方式转向更加注重内涵式发展、服务模式转向更加注重系统连续、管理手段转向更加注重科学化治理。

——坚持“三医”协同治理。加强医保、医疗、医药协同发展治理和同向发力，持续完善县域卫生健康管理体制和运行机制，不断减轻群众就医负担，保持医保基金平稳运行，推进卫生健康事业治理现代化。

主要目标

到2025年，卫生健康投入机制和运行机制不断完善，医疗机构功能布局更加均衡合理，基础设施条件明显改善，健康管理能力显著提升，重大疫情和突发公共卫生事件应对处置能力不断增强，基本建成分工明确、城乡整合、上下联动的卫生健康服务体系。卫生健康服务能力更加优质，医疗保障更加精准有效，医防融合更加紧密，中医药特色优势进一步发挥，居民健康水平进一步提高，健康促进型社会建设取得重大进展，人群主要健康指标全面达到高收入国家水平。

二、重点任务

（一）构建优质高效的县域整合型医疗服务体系

1. 加强县域医共体内涵建设。持续深化县域医共体“一盘棋、一家人、一本账”改革，不断夯实以武康、新市两个医共体为主体的整合型服务体系，明确医共体内各医疗机构功能定位，积极发挥医共体管理中心和业务中心统筹作用，加强医共体内同质化医疗服务能力建设，德清县人民医院、德清县第三人民医院围绕县域内群众急需、医疗资源短缺和异地就医最突出的专科医疗需求加强医疗能力建设。德清县中医院加强中医药能力建设，统筹提升全县基层中医药能力建设。基层医疗卫生机构加强常见病、慢性病、康复诊疗能力和健康管理能力。有效打通县乡村机构人财物要素流动瓶颈，推进县域医共体内卫生人才统筹使用、合理配置、统一调配。健全分工协作机制，健全医共体内标准化转诊和运行机制，畅通慢性期、恢复期患者向下转诊通道。健全运营管理体系，强化全面预算管理，推动总会计师制度，降低管理支出，严格控制门急诊和住院均次费用。到2025年，医共体体制机制得到进一步优化，资源利用效率得到显著提高，县域就诊率稳定在90%以上，基层就诊率稳定在70%以上，公立医院门诊、住院均次费用控制在全省同级医院平均以内，年均增幅力争控制在5%以内，医共体收支结构持续优化。（责任单位：县卫生健康局、县委编办、县发改局、县财政局、县人力社保局等相关部门）

2. 加强公立医院高水平建设。加强医疗资源布局规划与县域总体规划以及各专项规划的有机衔接，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局。启用浙大医学院附属儿童医院莫干山院区。实施县中医院整体迁建工程，适度超前推进县级医院重要医疗设备标准化配备。加强紧密型医联体建设，推进临床重点专科，强化医疗质量控制管理，推动县级公立医院临床服务“五大中心”、急诊急救“五大中心”建设，提供救治绿色通道和一体化服务。到2025年，县级公立医院主要医疗技术和服务能力达到三级医院能力水平，病例组合指数（CMI值）达到0.95，三四级手术占比达25%以上。新创建省级医学龙头学科不少于1个、市级重点学科（专科）不少于3个。（责任单位：县卫生健康局、县发改局、县财政局、县自然资源和规划局、县建设局、县建发集团等相关部门）

3. 加强基层网底合理布局。统筹推进镇卫生院/社区卫生服务中心（以下简称“基层卫生院”）规范化建设，健全临床科室设置和设备配备升级换代，优化乾元、新市、莫干等卫生院配置和布局。根据人口分布情况，优化设置社区卫生服务站/村卫生室（以下简称“基层卫生室”），鼓励服务半径小、交通便利地区相邻行政村合建卫生室，对人口较少的村可通过巡回医疗、邻（联）村延伸服务、上级医疗卫生机构驻村服务等方式。做实做优家庭医生签约服务，强化基层常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务能力，提升传染病筛查、防治水平，加强重大慢性病健康管理，增强基层卫生院二级及以下常规手术等医疗服务能力。支持雷甸镇、禹越镇等具备条件的基层卫生院申请二级医院（社区医院）等级评审，打造县域医疗卫生次中心。到2025年，完成全县新一轮基层卫生院改造提升，基层卫生院国家优质服务基层行基本标准实现全覆盖，推荐标准达到80%。美丽村卫生室创建实现全覆盖，打造智慧化基层卫生室20家以上。全县家庭医生签约率达到45%及以上，重点人群签约覆盖率达到90%，签约两慢病患者基层规范管理率达到80%以上。（责任单位：县卫生健康局、县发改局、县建设局、县自然资源和规划局、县财政局、县大数据局等相关部门）

（二）推动县域健康服务能力高质量发展

1. 提质医防融合服务。强化县域医共体全方位、全生命周期健康管理理念，完善公共卫生责任清单，强化县域医共体内各级临床医生医防融合服务意识，把预防融入临床诊治全过程。全面推进医疗机构和专业公共卫生机构的深度协作，建立人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享等机制，建立社区疾病预防控制片区责任制。充分发挥集团健康管理中心与公共卫生管理中心职责作用，拓展延伸“两员一中心一团队”工作模式，强化心脑血管、糖尿病、肿瘤、慢阻肺、口腔卫生等慢病防治指导中心建设，推进慢病健康画像和基层医疗机构“慢病一体化”门诊建设和服务。到2025年，基层医疗卫生机构慢病一体化门诊规范化运行实现全覆盖，基本形成预防、筛查、诊疗、管理、康复全流程医防融合模式，重大传染病报告发病率、重大慢病过早死亡率等得到有效控制。（责任单位：县卫生健康局、县财政局、县医保局等相关部门）

2. 提质基层中医药服务。完善以县中医院为龙头，基层卫生院为骨干，基层卫生室为基础的中医药服务体系。实施中医馆全面提升工程，创建4—5个旗舰中医馆，建设村（社区）中医阁不少于30家。加强省级名中医工作室、县级以上名老中医药专家传承工作室的建设，开展县级名中医培育计划，壮大基层中医药人员队伍，继续推进中医传承和师带徒工作。实施中医治未病健康工程，县中医院规范建设治未病中心，充分发挥中医药服务在治未病中的主导作用。发展中医非药物疗法，突出中医药防治常见病、多发病和慢性病的独特作用，发挥中医药防治传染病的特色优势，提高急危重症、疑难复杂疾病的中医诊疗服务能力。重视适宜技术人才培养，着力推广中医药适宜技术。到2025年，引入省级以上名中医设立名中医工作室2个以上，新增培养省市级名中医5名以上，基层中医类别医师占医师总数达到25%以上、中医全科医师达到0.8名/万居民。（责任单位：县卫生健康局、县发改局、县财政局、县人力社保局、县建设局等相关部门）

3. 提质人才队伍培育模式。实行医共体同质化人才招引，通过择优签约全日制普通高校医学专业优秀毕业生、加快引进高学历高职称紧缺急需人才、公开招聘卫生专业技术人才等多渠道多形式，扩大全县卫生技术人才库。不断完善高层次人才政策，建立健全柔性引才用才政策，支持医疗卫生单位自主培育优秀医疗卫生人才。创新基层人员培养模式，深化与浙大邵逸夫医院合作共建“全科医生教学共同体”项目，打造基于医共体、医联体模式下新型的全科医学教学体系，提升县域全科医生医疗服务能力和素质。到2025年，累计招聘卫生专业人员300名以上，引进D类及以上高层次医疗卫生人才（含硕博士研究生）50名以上，培育市级及以上高层次人才3名，每万户籍人口注册全科医生数达到5人以上。（责任单位：县卫生健康局、县委编办、县人才办、县人力社保局等相关部门）

4. 提质数字化健康服务。推进县域“数字健康大脑”建设，以县域全民健康信息平台为核心，以互联互通、数据共享、业务协同为基础，建立数据资源目录，规范数据互联共享，支撑医疗健康数据多跨协同，打造全县医疗健康数据中心和业务协同中心，建设县域“医疗健康大数据驾驶舱”，实现医改监测“一屏掌控”。推进“未来医院”建设，数字化赋能县域医共体智慧管理与服务。推进“舒心就医”改善医疗健康服务行动建设，建立县域“互联网+医疗健康服务”体系和自我健康管理激励机制。到2025年，县级平台互联互通标准化成熟度水平达到五级乙等，县人民医院互联互通水平达到4级、电子病历应用水平达到5级、智慧服务水平达到3级，县三院、县中医院互联互通水平达到4级、电子病历应用水平达到4级、智慧服务水平达到2级。（责任单位：县卫生健康局、县发改局、县财政局、县大数据局、县医保局等相关部门）

（三）形成协同治理发展的制度保障。

1. 深化党建引领机制改革。落实公立医院党委领导下的院长负责制，以公立医院章程为纲领，健全决策机制和管理制度。依托县域医共体建设，探索县级公立医院、基层卫生院、基层卫生室不同层级医疗机构的“清廉共同体”建设，推动清廉建设向基层延伸。优化医疗机构文化建设，持续发扬伟大抗疫精神，大力弘扬崇高职业精神，唱响大医精诚、医者仁心主旋律，加强名医、名科室、名院文化传承。到2025年，县级公立医院全部达到省级“院科两优、德医双强”示范医院建设标准，基层卫生院全部达到“五星”党支部建设标准，力争清廉指数逐年提升。（责任单位：县卫生健康局、县委组织部、县纪委县监委、县医保局等相关部门）

2. 深化财政投入机制改革。坚持政府在提供公共卫生和基本医疗服务中主导地位，全面落实政府对公立医院“六项投入”政策，有效落实基层医疗卫生机构“一类保障、二类管理”，落实基层医疗卫生机构专项补助，优化完善基层医疗卫生机构补偿机制。继续完善中医药事业投入倾斜政策，探索建立符合县域医共体建设发展的财政补偿长效机制，健全常态化、稳定可持续的卫生健康事业经费投入机制。严格落实严禁公立医院举债建设要求，对于公立医院基础建设和设备购置等历史存量债务，采取有效措施逐步化解，公立医院资产负债率低于全国、全省、全市平均。加大财政资金统筹力度和投入力度，加强绩效管理，提升资金使用效益。（责任单位：县财政局、县卫生健康局、县建发集团等相关部门）

3. 深化医保支付方式改革。坚持“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”联动改革，以国家、省级药品耗材集中采购为契机，发挥医保战略性购买健康作用，持续配合推进动态调整医疗服务价格，深化县域医共体下的医保支付方式改革，持续完善“总额预算、结余考核留用、超支合理分担”工作机制，完善考核结余留用医保基金合理使用监管，医共体健全结余留用医保基金的分配机制，重点向基层倾斜，深入推进县域医共体医保行业自律建设。探索医保资金和公卫经费打包支付下的慢病健康绩效管理体系。到2025年，“医保、医药、医疗”三医协同治理机制更加完善，全县公立医院医疗服务收入占比超过40%。（责任单位：县医保局、县卫生健康局、县财政局等相关部门）

4. 深化人事薪酬制度改革。健全医共体动态编制调整机制，完善“县管院聘”管理机制，统筹盘活用好医共体编制资源，建立人才双向流动机制。实施以县域医共体全员岗位管理为主的人事制度改革，科学精简医共体行政人员岗位。落实医共体用人自主权，优化岗位设置，县域医共体的中高级专业技术岗位结构比例按照不高于牵头医院等级标准核定，县域医共体中新增的中高级岗位预留一定数量，用于引进紧缺急需高层次人才。落实“两个允许”要求，建立健全医共体专项激励机制和内部薪酬分配机制，合理确定县域医共体薪酬水平和总量，专项激励增加的薪酬不计入薪酬水平和总量核定基数。统筹平衡县级医院和基层卫生院绩效工资水平，在确保基层医疗卫生机构收支平衡前提下，适当提高基层卫生院全科医生工资水平。全面推进医共体院长年薪制，建立薪酬激励约束机制。健全关心关爱医务人员长效机制，落实学习、工作、休息和带薪休假制度，维护医务人员合法权益。到2025年，在收支平衡的前提下，公立医院人员支出占业务支出比例达48%以上，固定薪酬占比达到60%以上。（责任单位：县卫生健康局、县委编办、县财政局、县人力社保局等相关部门）

5. 深化综合监管制度改革。健全跨部门对整合型卫生健康服务体系的监管机制，加强医保、医疗数据联动分析，全面评价服务体系、服务机构建设成效和服务效能。完善医联体深化合作绩效评价，按照过程和目标等方面开展全方面考核，重点突出县域能力提升、医保基金回流、质量安全控制等维度，考核结果与合作资金挂钩。持续完善县域医共体年度运行绩效评价，重点突出医共体紧密程度、基层能力建设、医保基金使用效能、中医药能力建设、健康管理等维度，根据实际动态调整评价标准，结果与县域医共体绩效工资总额、院长年薪制等挂钩。持续完善基层医疗卫生机构绩效考核，重点突出服务提供、综合管理、可持续发展、满意度评价等方面，考核结果与县域医共体及基层卫生院年度财政补助（购买服务补偿资金结算）等挂钩。（责任单位：县卫生健康局、县医保局、县人力社保局、县财政局等相关部门）

三、工作机制

（一）强化组织领导。坚持“一把手”工程，将医改任务作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容，建立任务台账。不定期组织召开医改领导小组会议。充分发挥县医改办统筹协调作用，加强部门联动，高效推进各项改革任务。

（二）强化督查评估。加强跟踪指导与监测评价，坚持定量与定性、客观与主观评价相结合，建立科学合理的评估机制，定期调度、定期通报，强化结果运用。

（三）强化宣传推广。积极开展多形式多维度宣传，加强引导，营造良好的舆论氛围。坚持将宣传工作与服务质量提升行动同步推进，挖掘宣传一批先进典型，全面展示工作成效，形成示范引领、典型带动的工作格局。

抄送：县委各部门，县人大常委会、县政协办公室，县纪委，县人武部，县法院，县检察院，各群众团体。

德清县人民政府办公室                   2023年11月13日印发