高新区管委会，各镇人民政府（街道办），县府直属各单位：

《进一步深化医改 促进健康共同体高质量发展的若干意见》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

德清县人民政府办公室

 2024年12月19日

进一步深化医改 促进健康共同体高质量发展的若干意见

为贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，全面推进卫生健康现代化建设，立足学习践行三明经验，为全省新时期综合医改工作示范先行，奋力争当新阶段全国综合医改排头兵和健康中国县域样板，根据《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）和《湖州市关于进一步深化医药卫生体制重点领域改革的实施意见》（室字〔2024〕6号）精神，结合《关于进一步深化医改 促进县域健康共同体高质量发展的实施方案》（德政办发〔2023〕62号）目标任务和我县实际，提出如下意见。

一、落实“健康优先发展”责任体系

（一）推动“大整体”规划发展。结合县域“十五五”整体发展规划，突出内涵质量效率型发展，优化“两体三院三中心”功能布局。保持武康健康保健集团和新市健康保健集团两大健共体基本架构不变；以县中医院迁建为契机，推动医疗资源整合提升。将县疾病预防控制中心（县卫生监督所）、县妇幼保健计划生育服务中心（县妇幼保健院、县流动人口计划生育管理服务中心）纳入县域健共体成员单位。明确公共卫生应急救治中心（平时）基层医疗卫生保障等功能定位，重点加强雷甸、禹越等卫生院医疗水平和能力建设，进一步提高县域内就诊率。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局、各镇〔街道〕）

（二）落实“大统筹”协调机制。明确县主要领导亲自抓、分管领导主要抓的“三医”工作机制。建立健全深化医药卫生体制改革联席会议制度，建立卫生健康、医保、医药联动会商机制，加强健共体组织架构调整、重要人事任免、年度运行绩效考核、医保考核、绩效分配等重大事项指导。明确健共体运行绩效考核结果与集团领导年薪、集团工资总额、医保基金清算等挂钩，作为集团领导干部职务任免和评优评先的重要依据。明确医保结余留用资金基层成员单位留用比例（全口径）不低于30%。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局）

（三）突出“大健康”投入导向。高效落实、精准量化政府办医六项投入。通过财政补一点、健共体筹一点，率先打造“分级诊疗资金池”，推进基层医疗卫生机构人才队伍培养、基层能力提升、卫生室（服务站）良性运行。推出“补助与服务购买相结合、补偿与服务绩效相挂钩”的基层医疗卫生机构补偿机制。通过财政投入、健共体激励转移、医保支付结余考核分配等方式，积极化解全县公立医疗机构存量长期债务。加大对基层医疗卫生机构的运行补助，镇人民政府（街道办事处）按明确的事权责任落实加大对辖区镇卫生院（社区卫生服务中心）建设发展的支持力度。（责任单位：县财政局、县卫生健康局、县医疗保障局、各镇〔街道〕）

二、深化“整合型医疗服务”管理体系

（一）推动行政管理精简高效。两大集团各县级成员单位实行集团党委领导下执行院长负责制，执行院长由集团领导班子成员兼任。保持武康健康保健集团县人民医院和县中医院独立事业单位法人机构不变，统筹使用两院院级领导职数。优化理顺因时因势，结合县域医疗卫生事业发展优化新市健康保健集团组织架构。各镇卫生院（街道社区卫生服务中心）院长按照集团中层聘任，实现行政管理扁平化。（责任单位：县卫生健康局、县委编办、各镇〔街道〕）

（二）推动专科管理垂直一体。集团推行业务垂直化、专科协同化管理，职能部门按业务领域负责各成员单位的条线指导、督查、监管和评价，部分专科实行大主任负责制，强化专科人才统筹使用、有序流动。充分发挥集团各类组织（委员会、小组等）规划、统筹、协调、督办功能，规范管理职能，优化办事流程。逐步推进集团总会计师派驻制，强化预算约束、全成本核算、精细化管理、会计监督、运营指导与决策参谋。（责任单位：县卫生健康局、县委编办、县财政局）

（三）推动数字健康协同共享。整合医疗、医保、医药数据要素资源，建立“三医”数据共享共用机制，推动健康医疗领域公共数据资源开发利用。推进全民健康信息平台升级，强化“健康大脑”在数据共享、业务协同、绩效评价、智慧服务等场景中的应用。推广人工智能临床辅助决策支持应用，持续推进检查检验结果互认。“医廉通”精密智控强化医保行业自律。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局）

三、健全“以公益性为导向”制度体系

（一）持续深化公立医院薪酬分配制度改革。坚决落实“两个允许”和“三个结构性调整”。深化院长（主任）年薪制，稳步推进岗位年薪为主、绩效年薪为辅的薪酬体系建设，逐步提高医务人员稳定收入占比，力争2029年，医务人员薪酬中基础绩效工资占比达到50%以上。落实“正向激励、调节衔接、专项保障”三项改革措施。健全薪酬分配调节衔接机制，立足缩小不同等级医疗机构收入差距，按照其在编人员平均收入与全县基层医疗卫生机构在编人员的平均收入水平相衔接的要求，在考核分配时予以倾斜；建立医院内部薪酬分配正向激励机制，动态缩小内部业务科室收入差距，重点向短板专业倾斜，推动不同科室、不同专业收入更加合理；建立专项激励机制，高层次人才、科技创新、突发公共卫生事件应对等不计入薪酬水平和总量核定基数。推动薪酬激励机制和医疗机构可持续发展相适应。（责任单位：县人力社保局、县财政局、县卫生健康局）

（二）持续深化医保支付和价格机制改革。不断优化区域总额预算下，按人头付费结合门诊按项目、住院按DRGs、康复等按床日付费的复合型医保支付方式改革。建立健共体内部慢病绩效管理评价机制，慢病包干结余资金基层成员单位留用比例不低于70%。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，理顺医疗服务比价关系，稳妥推进调整检查检验费用，逐步建立起以医疗服务为主导的收费机制。（责任单位：县医疗保障局、县卫生健康局）

（三）持续深化全员岗位管理人事制度改革。加强县域内资源整合和优化配置，建立健共体基层医疗卫生机构县管院聘“人才池”，激活存量编制资源，助力基层医疗卫生机构编制使用效益和服务质效双提升。全面推进卫生人才“县聘乡用、乡管县育” “省招县用”改革，建立人员统筹管理调配、优质人才资源上下联通机制。重点培育和稳定村（社区）卫技人才队伍，继续实行“传统医学师承”定向培养农村（社区）基层医生，建立本科定向生延缓履约机制，对本科毕业后当年考取研究生的定向生给予编制限时保留；对长期在村（社区）一线工作且表现优秀的编外医护人员，适当放宽条件，采取灵活方式进行公开招聘。（责任单位：县委编办、县人力社保局、县卫生健康局）

四、构建“基层为重点”分级诊疗体系

（一）推进高水平县级医院建设。优化医联体合作机制，强化合作医院目标导向、过程管理、绩效评价、结果运用，推动两大牵头医院综合医院等级评审工作。以薄弱专科和重大疾病诊疗为重点，强化心血管内科、骨科、呼吸内科等省市县各级临床重点学（专）科建设。发挥全科医生教共体作用，优化“愿学愿教”的奖惩激励机制，加快培养医防融合全科医学人才；成立湖州师范学院医学院临床医学专业本科教学基地，推进医教协同发展。（责任单位：县卫生健康局）

（二）兜牢基层服务网底。完善健共体各基层成员单位多元化功能定位，落实闭环、高效的县乡村连续医疗服务机制，柔性构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新秩序。逐步提高基层医疗卫生机构提供的服务在医疗服务总量和医保基金支付中的占比。加强健共体基层挂职副院长综合评价，健全“能上能下”用人选人机制。推出“幸福德清，健康到家”优享行动，政府出资在山区等偏远地区配备流动巡诊车。合理配置村（社区）医疗资源，以需求为导向落实派驻服务、定期巡诊、家庭病床等服务举措，实现乡村医疗卫生服务全覆盖。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局、县委编办）

（三）提升中医药服务能力。加快以县中医院为龙头，县人民医院、县第三人民医院为两翼，镇卫生院（街道社区卫生服务中心）为枢纽，村卫生室（社区卫生服务中心）为网底的“1+2+13+N”中医专科联合体建设，充分发挥县域内中医药工作指导职能，整体提升全县中医药技术水平和服务能力。推动中药资源生态德清研究院（道地药材品质保障与资源持续利用全国重点实验室）带动县域中医药产业快速发展。（责任单位：县卫生健康局、县科技局）

（四）强化医防融合内涵建设。做实做细基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务。推动县疾病预防控制中心（县卫生监督所）、县妇幼保健计划生育服务中心（县妇幼保健院、县流动人口计划生育管理服务中心）深度参与健共体医防融合工作，深化“两员一中心一团队”机制，试点建立疾控监督员制度，推动医防机构人员通、信息通、资源通，根据工作实绩给予医防融合绩效奖励，不纳入绩效工资总量。充分发挥慢性病一体化门诊全流程路径化管理作用，持续推动慢病全周期健康管理工作，持续降低重大慢性病过早死亡率。支持医康养结合发展，健共体当年年度医保考核结余留用资金2%用于推进本集团医康养结合工作。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局、县人力社保局、县财政局、县民政局）

五、构建“人人参与”的全民健康素养体系

（一）建立全民健身的新模式。推进体育公共服务一体化，以“健身去哪儿”为突破口，全力打造10分钟健身圈，利用城市空间的公园绿地、高架路下、建筑屋顶等“边角余料”变成全民健身的“金角银边”，让辖区居民在家门口就能实现“健身自由”；积极打造赛事之城，继续办好凯乐石跑山赛、TNF100莫干山跑山赛、斯巴达勇士赛、竹海马拉松等群众品牌赛事；推出“我们德运动汇”、百村争霸篮球赛、德清县足球联赛等百姓赛事，以农村体育设施、文化礼堂为主阵地，不断丰富全民运动健身赛事体系；加大体卫融合力度和范围，开展国民体质测试与运动健身指导，积极发挥各镇街国民体育质监测站作用，大力推广“运动处方”。（责任单位：县文化和广电旅游体育局、县卫生健康局、各镇〔街道〕）

（二）构筑健康科普传播的新矩阵。鼓励、扶持县内主流媒体，开办健康科普专栏和节目，依托全媒体矩阵，发挥全媒体公共传播优势，开展各类健康科普信息宣传，扩大传播影响力。创新传播形式，以漫画、微情景剧、健康小课堂、直播等老百姓喜闻乐见的形式开展宣传，在寓教于乐中传播健康思想、倡导健康生活理念，提高传播精准度。整合全县志愿力量，深入农村、社区、企业等开展线下科普教育，持续打响健康志愿者服务品牌，引领群众践行“每个人都是自己健康第一责任人”理念。（责任单位：县委宣传部、县科协、县融媒体中心、县卫生健康局、各镇（街道））

抄送：县委各部门，县人大常委会、县政协办公室，县纪委，县人武部，县法院，县检察院，各群众团体。

德清县人民政府办公室                    2024年12月20日印发

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