| 单位名称 | 德清县医疗保险服务中心 | 法定代表人 | 戴振荣 |
| 住所 | 浙江省湖州市德清县武康街道千秋东街1号F楼 |
| 开办资金（万元） | 37.50 | 经费来源 | 财政全额补助 |
| 年初数（万元） | 54.97 | 期末数（万元） | 37.50 |
| 宗旨和业务范围 | 承担全县医疗保障业务管理和经办服务。承担全县医疗保障基金预警、预决算、统计工作。组织实施医疗保障定点机构协议管理。承担全县医疗费用结算管理工作。组织开展全县医疗保障经办标准化体系、内控管理、稽核体系建设工作，实施国家信息业务编码标准。承担日常医保基金检查、外伤稽核和投诉举报案件的处理工作。 |
| 统一社会信用代码 | 12330521MB1794834D | 举办单位 | 德清县医疗保障局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | 2024年度，我中心在县委县政府的正确领导下，在上级主管部门的精心指导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，现将有关情况报告如下： |
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | 2024年，县医保中心在县委、县政府的正确领导下，在县医保局的悉心指导下，坚持以人民为中心的发展理念，积极履行服务、管理、宣传职能，不断创新管理机制和提升服务能力，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面，为全县人民提供了更加便捷、高效的医疗保障服务。现将全年工作总结如下：一是提升医保数智服务能力。组织召开县内二级及以上医疗机构“三电子两支付”专题会议，深化医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转购药、医保电子票据上传和医保移动支付、信用支付等便民应用，扩大智慧医保应用在定点医药机构上线范围；构建医保支付多元化场景，破解“一老一小”支付难题，考虑到基层医疗机构就医人员的特殊性，通过对接支付宝公司，分别在乾元镇、禹越镇卫生院前期试点，布设了医保终端刷脸设备，成为湖州地区首个在卫生院上线人脸识别应用的区县，10月底实现基层医疗机构医保终端刷脸设备全覆盖，通过人脸识别+医保电子凭证移动支付等技术，让参保患者进行人脸识别即可完成医保支付，帮助患者高效、安全、快速的完成医保结算，防止套用医保、盗刷医保卡的违法违规行为。二是稳步拓展提升“高效办成一件事”。坚持以全人群、全生命周期医疗保障为目标，持续开展多层次、多领域、多方位以及长期稳定的战略合作，进一步探索创新合作模式，进一步提高“15分钟医保服务圈”的含金量，实现“群众服务添便利、医保服务提效能、银行服务增活力”的目标。5月举办了与县农商银行“医银联盟”签约仪式，打造医银合作及党建联建新模式，共建集医保服务和金融服务功能于一体的新型医保服务网点，坚持以便民服务为导向，规划高效的合作网点布局，实现15项高频医保服务事项在40个农商银行网点和127个丰收驿站全覆盖，共同推进医银合作服务站标准化建设；7月建成二级及以上公立医疗机构医保工作站3家，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医保工作站12家，做到了县属公立医疗机构全覆盖；9月再次组织农商行网点、丰收驿站工作人员开展医保业务下延分析会，并根据银行工作人员提出的疑问进行一一解答。三是做好“加减法”，提升医保服务新效能。坚持“容缺受理+承诺制”，在法定范围内放宽受理条件、减少申请材料、缩减评估环节，依据“供需平衡、合理布局、择优选择、鼓励竞争”的原则，截至12月底，累计发布2024年新定点协议公告4批次，现场勘验19家次，择优定点医疗机构2家、零售药店3家，探索推行医保定点协议全流程网上办理，引导定点医药机构通过“浙江政务服务网”申请医保定点；坚持以人为本，展现医保速度，通过4月、5月的多次沟通协调，根据县政府联席会议精神，6月1日正式开展医疗业务的浙大儿院莫干山院区经过资料初审、现场勘察、专家小组会议评估等环节，开业当月的8日被纳入德清县医保拟定点单位；提升两定机构精细化管理水平，持续完善医保定点准入退出机制，明确准入标准、强化资格审核、实行绩效考核，确保已纳入医保定点的机构能够持续提供优质的医疗服务，收回2023年度医保协议管理考核扣款67581.55元，共作出违规处理10次（约谈整改处理）。 |
| 三、存在的主要问题 | 一是12393不够便捷。主要是智能语音库的知识点不能全部解决群众的疑问，还需要参保人员进行转人工操作，对部分老年群体来说带来了一定的不便。二是医保系统专业人才还偏少。全系统缺少35周岁以下的工作人员；医保中心工作人员知识更新能力和创新力不强，急需补充医学、信息、法律等专业人才。 |
| 四、下一步打算 | 一是细化“定点准入”评定机制。不断完善和优化评定机制，优化评审流程，进一步考虑供需平衡、合理布局等因素，提升区域范围内医保定点机构服务质量和服务可及性，增强公众对医保服务的信任度和满意度。二是持续提升医保数智服务能力。凭证区块链和财政电子票据共享应用，完善零星报销智能速办，推进医疗票据智能审核。大力推进智慧医保建设创新医保便捷就医体系，推动人脸识别+医保电子凭证移动支付技术全覆盖，在全县所有镇卫生院（社区卫生服务中心）全面上线智慧医保全程刷脸就医服务。三是持续提升“高效办成一件事”。把“高效办成一件事”作为优化医保政务服务、提升经办效能的重要抓手，通过改革引领和数字赋能双轮驱动，持续优化窗口服务，创新办理模式，推动医保业务提质增效。拓宽办理渠道。探索“医企联姻”“医园联动”基层特色服务点建设，实现医保经办事项在基层办理量达70%以上；聚焦“一老一小”提供“省心办”医保服务。为构建老年友好型社会、生育友好型社会，持续优化“出生一件事”“退休一件事”等联办事项，不断提升生育津贴“无感办”服务模式便捷度，将医保服务向生命周期‘全链条’服务提能升级，让参保人在出生、生产、退休等多个环节都能‘无缝’享受应有的医保待遇。 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年03月11日，完成事业单位法人变更。2024年05月10日，完成事业单位法人证书换领。 |
| 相关资质认可 | 无 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 |
