为进一步织密织牢全民医疗保障网，不断增强人民群众的获得感幸福感安全感，德清县医疗保障局坚持把“人民至上”作为工作的出发点和落脚点，做好“六稳”落实“六保”，在四个“坚定不移”上下大气力，把宗旨意识转化成为民行动，坚决筑牢民生根基。

    一、坚定不移抓改革 为调整结算方式“换挡”

　　根据省市DRGs点数法相关要求，制定下发了《2020年德清县基本医疗保险医疗费用结算管理办法》，实施总额预算管理下按人头结合住院按疾病诊断相关分组点数的综合性医保支付方式，修订完善了按人头付费方式及预防过度医疗的指标控制。2020年1-9月，职工、城乡居民两项医保基金支出增长-7.97%，与去年同期相比下降8.71个百分点。同时，突出抓好“异地就医直接结算”工作，加强统筹安排，简化备案手续，提高服务效率，扩大异地就医定点范围，督促县内有住院业务的医院全部纳入跨省异地就医直接结算，扩大就医联网覆盖面，解决人民群众住院医疗费用“报销周期长、垫资压力大、个人负担重、往返奔波难”等问题, 切实增强群众的体验感和满意度。截至目前，惠及异地报销住院337人次，报销金额590.53万元，门诊2384人次，报销金额26.32万元。

    二、坚定不移强监管 为确保基金安全“上锁”

为守好百姓治病的“救命钱”，积极开展2020年“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”活动，充分利用电视台专栏、广播电台、报纸专刊、英溪论坛等传统媒体，开展线上医保知识竞答，宣传医保政策、医保基金监管法律法规等相关政策。出台《德清县医疗保障资金社会监督员管理办法（试行）》，公开招聘18名医保资金社会监督员，实时受理社会投诉举报，开通医保“微举报”通道，对“社会监督员”反映问题线索大起底和专项跟踪督办。同时，与人社、卫健联合印发了《德清县公立医疗机构及其工作人员违反医保资金管理规定问责追责暂行办法》，构建协同联动、一体推进的公立医疗机构联合监督工作格局，多措并举，构建全社会基金监管良好氛围。启动医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作，全县61家医疗机构通过自查退回医保基金531.07万元。截至2020年9月，查处21家违规定点医药机构，追回医保基金19.24万元，暂停8家定点医药机构的医保结算资格、解除5家定点医药机构医保服务协议。

    三、坚定不移纾民困 为助推脱贫攻坚“添力”

为助力困难群体早日脱贫解困，通过动态维护困难人员信息，不断拓展扶贫“广度”，充分发挥各项医保扶贫政策最大化效应，持续挖掘扶贫“深度”，确保困难群体“应保尽保”“应救尽救”。同时，针对困难群体实行“一站式”结算，结算系统自动确认救助对象及救助比例，剩余部分由基本医保、大病保险和医疗救助基金分别与定点医疗机构结算，减轻贫困群体就医负担，共惠及困难群体5000余人。截至2020年9月，共资助参保5610人，资助参保金额302万元。困难人员实现医疗救助“一站式”结算48139人次，医疗救助金额706万元。

    四、坚定不移优服务 为提升经办品质“更新”

　  大力推行“一窗式”办理和“一站式”服务，“使数据多跑路，让群众少跑腿”，有效打通服务群众“最后一公里”。认真落实首问负责、限时办结、服务承诺、一次性告知等制度，真正做到“门好进、脸好看、话好听、事好办”。建立医保“互联网+”服务平台，统一规范流程，开展办事程序和申报材料“瘦身”，梳理11个主项（30个子项）的权力清单事项，已精简申报材料30份，流程优化30％，材料精简40％，效率提升50％，100%实现“网上办”和“掌上办”，医疗费用报销时间由原来的平均2小时缩减至30分钟以内，确保群众享受到便捷化服务。