为强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，根据国家、省、市医疗保障局相关要求，结合我县实际，制定本方案。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记关于基金监管工作重要指示批示精神，坚持“分级分类、精准滴灌”，为不同医保基金使用主体“量身定制”宣传内容，提升社会各界对医保基金监管相关政策法规的知晓率和配合度，切实营造医保基金监管全民动员、人人知晓、广泛参与的社会氛围，从源头上筑牢医保基金“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的思想防线，确定把2025年4月定为医保基金监管集中宣传月。

二、活动主题

医保基金安全靠大家

三、宣传内容

（一）聚焦药品追溯码“码上监管”

针对定点医药机构：一是加强法规宣传。包括解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障管理暂行办法》《最高人民法院最高人民检察院公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等文件，通过开展守法教育，促使定点医药机构严格遵守法律法规要求，坚决做到“不空刷、不串换、不采购(非法渠道药品)、不销售(非法渠道药品)”。二是加强采集宣传。包括解读《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》等文件，推动定点医药机构切实履行药品追溯码信息采集主体责任，严格按照相关要求，在药品采购、验收、销售等环节做到“应采尽采、依码结算”。

针对参保人：一是加强法规宣传。包括结合医保政策法规向参保人讲明参与、协助倒卖“回流药”的法律法规后果，提高参保人遵规守法的意识。二是加强维护自身权益宣传。包括宣传“回流药”的主要危害，指导参保人运用国家医保局微信公众号、国家医保服务平台上的“医保药品耗材追溯信息查询”功能维护自身合法权益。

（二）聚焦医疗机构“自我管理”

一是针对管理人员，加强形势政策宣传。包括解读《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》《关于在医疗保障基金监管工作中加强与纪检监察机关信息贯通的通知》等文件、开展医保基金监管正反典型案例剖析，让管理人员牢固树立底线思维和红线意识，切实发挥关键少数的“头雁效应”,以“领导重视”带动形成“全面规范”。二是针对医务人员，做好答疑解惑。深入一线，就本地自查自纠问题清单、医疗服务价格内涵以及典型违规问题进行专业辅导，切实做到有问必答，提高医务人员对医保政策的了解和掌握，推动形成维护医保基金安全从每个人、每张处方做起的良好氛围。

（三）聚焦支付资格“监管到人”

一是讲政策。介绍《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》以及本地实施细则建立的背景，让医药人员、药店经营管理人员充分认识建立医保支付资格管理制度的重要意义，明晰自身的职责和使命。二是讲实践。围绕本地实施细则，结合实际案例，讲明记分规则、结果应用以及修复恢复，推动相关人员在自律意识、政策理解、诊疗行为上与政策要求相适应、与行业发展相匹配、与群众期盼相契合。

四、主要活动

活动结合当前形势，采取多渠道、多模块、多条线开展普法宣传活动，用好微信和微视频等网络媒体，以更为直观和群众喜闻乐见的形式开展好宣传活动。

（一）开展多样线上活动，确保宣传入脑入心

1.开设普法知识专栏。以宣传医保基金监管法律法规与政策措施为重点，在官方微信公众号开设“基金监管普法知识专栏”，以文章、图解、动漫等多种形式，进行政策讲解、权威解读、答疑释惑、案例警示，定期做好权威发布宣传工作，使医保基金监管知识家喻户晓、深入人心。

2.投放普法宣传广告。对接德清县电视台、广播电台、《德清新闻》等新闻媒体，多维度宣传医疗保障局2025年医保工作重点和医保基金监管法律法规，并在电视、户外大屏、电子横屏等传统媒体，投放滚动字幕，播放医保基金宣传内容，及时有效让社会公众知晓医保基金监管法律法规与政策。

3.开展广泛普法宣传。联合医保协会，开设“医保基金监管政策直播间”，用最直接的方式、最浅显易懂的语言，开展广泛政策宣传，提高相关政策措施公众知晓率。讲好监管故事，推广先进经验，积极组织参加全市“医保好声音”政策宣传等大赛，争创佳绩。

（二）开展丰富的线下活动，确保宣传取得实效

1.组织一场启动仪式。召集“两定”机构负责人、医保协会等，举行“2025年德清县医保基金安全体检综合巡查启动会暨宣传月启动仪式，部署宣传月任务。

2.组织一次宣贯培训。面向两定机构从业人员和涉及医保基金使用监督管理的相关行业部门工作人员开展医保基金监管政策解读和培训，强化基金监督、使用、管理全流程规范，确保政策执行精准到位、落地见效。发放宣传海报、投放一批公益广告，在定点医药机构、经办机构、学校、企业、社区等人员密集场所广泛张贴、播放，提高医保基金常态化监管的社会认知度。

3.组织一批现场活动。采取“五进五看”（进定点医药机构，看医保政策落实情况；进村庄社区，看为民服务可及化情况；进医药企业，看企业创新需求情况；进专业院所，看医保改革驱动情况；进基层平台，看医保专业能力提升情况）形式，联合镇(街道)、有关部门开展形式多样的医保基金宣传活动，主动“送法上门”，宣传医保法律法规与政策、答疑释惑，实现“普法零距离”。

（三）强化专项检查抽查，确保宣传落到实处 

1.开展联合执法行动。联合卫健、公安、市场监管等部门在宣传月期间开展安全体检综合巡查、自查自纠“回头看”、“双随机、一公开”、“码上监管”药品追溯码专项检查等执法行动,并落实“一案多查、一案多处、结果互认”，推动部门联合惩戒，进一步震慑医药机构违规违法行为。

2.开展日常巡查检查。对定点医药机构开展视频全覆盖巡查，查找疑点数据，并对相关情况深入摸牌。鼓励社会公众积极参与社会监督，用好《浙江省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法》，激发社会监督积极性，扩大举报奖励结果的“知晓度”，形成“以奖促管”长效机制。

3.开展案例集中曝光。开展欺诈骗保典型案例集中曝光行动，针对公立、民营医院和零售药店等不同定点机构，医院负责人、科室主任、医务人员等不同人员，“量体裁衣”分类开展警示教育，加大典型案例内部通报力度，以身边案例释法，以案为鉴震慑。

五、有关要求

（一）加强组织领导。成立局长任组长、副局长任副组长，各科室负责人为组员的“集中宣传月活动领导小组”，加强对活动的统一领导。局基金监管科为此次活动的总协调部门，具体负责方案制定和组织实施。各科室要密切配合，搞好协同，形成合力推进活动方案的落实。

（二）广泛宣传动员。通过线上线下载体，向社会全方位宣传解读医保法律法规与政策内容和举报投诉渠道，鼓励群众积极主动参与医保基金监管，形成强大舆论声势，确保活动取得实效。

（三）做好总结提炼。梳理总结我县开展“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动中的经验做法，并及时上报。

德清县医疗保障局

                               2025年4月7日