一、天津市北辰区天津安捷医院有限公司违规使用医保基金案2022年4月，天津市医疗保障局在对医疗机构医保基金使用专项检查中发现，天津安捷医院有限公司涉嫌违规使用医保基金。执法人员通过天津医保实时监控系统查询该院医保结算信息并对数据进行分析、现场检查、约谈相关人员、查阅资料等方式调查核实，发现该院存在重复收费、串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金511596.55元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范天津市医疗保障行政处罚裁量权实施办法》，当地医保部门处理结果如下：1、责令该院退回违规使用的医保基金；2、对该院重复收费和串换诊疗项目等违规行为处罚款73151.72元，对该院将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违规行为处罚款267757.50元，上述两项罚款金额合计340909.22元；3、责令该院限期改正其违法违规行为。目前，损失的医保基金511596.55元已全部追回，罚款340909.22元已全部上缴。2021年10月，江苏省扬州市医疗保障局在开展对三级医疗机构违法违规收费检查中发现，江苏省扬州五台山医院涉嫌违规使用医保基金。经核实，该院存在重复收费、超标准收费、分解项目收费、无医嘱收费、串换诊疗项目、超医保限定支付范围结算、药品耗材进销存不符等违规行为，涉及违规使用医保基金2356896.16元。依据《扬州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规使用的医保基金；2、约谈该院相关负责人，责令该院限期整改。目前，损失的医保基金2356896.16元已全部追回。2021年6月，安徽省六安市霍山县医疗保障局在定点医疗机构违法违规行为专项治理现场检查中发现，霍山县医院涉嫌违规使用医保基金。经核实，该院存在不合理用药、不合理收费、不合理检查治疗、低标准住院等医保违规行为，涉及违规费用1530344.06元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《六安市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》，当地医保部门处理结果如下：1、对本次专项治理查实的非单病种违规药品费用122086.84元予以追回；2、对不合理用药、不合理检查、不合理收费、低标准住院和违规单病种结算等违规问题涉及费用1408257.22元予以追回，并扣除违规费用1倍违约金；3、约谈该院有关负责人，责令该院严格落实医保基金规范使用主体责任，对违规问题和现场检查发现的其他问题举一反三、进行全面整改。目前，损失的医保基金1530344.06元已全部追回，违约金1408257.22元已全部上缴。2022年6月，江西省抚州市黎川县医疗保障局对黎川县人民医院医保基金使用情况开展日常核查。执法人员通过抽调该院住院病历、费用明细及上病房查房、核查化验收费情况等方式，发现黎川县人民医院存在重复收费、串换收费、低价项目高套收费和挂床住院等问题，涉及违规使用医保基金1100003.29元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规使用的医保基金；2、对该院处违规金额1倍行政处罚；3、责令该院对查出的问题进行全面整改。目前，损失的医保基金1100003.29元已全部追回，1倍行政罚款1100003.29元已全部上缴。五、广西壮族自治区南宁市马山县人民医院违规使用医保基金案2021年10月，广西壮族自治区南宁市马山县医疗保障局在对全县医保定点机构开展医疗保障基金全覆盖现场检查工作中发现，马山县人民医院涉嫌违规使用医保基金。经核实，该院存在多收费、串换项目收费、分解收费、超医保限定范围用药、药品耗材进销存不符等问题，涉及违规使用医保基金1111927.98元。依据《南宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗、生育服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改；3、将该院违规行为在马山县全县定点医疗机构范围内进行通报。目前，损失的医保基金1111927.98元已全部追回。